Declaración de un Accidente Con más de un Contrario
Datos Vehículo Asegurado
* Número de póliza asegurado
* Conductor del vehículo asegurado
* Correo electrónico
* Telefono
* Descripción de daños del vehículo asegurado
Datos Siniestro
* Fecha Hora :
* Lugar de ocurrencia
Intervino Autoridad
* Versión del siniestro
Imagenes a adjuntar
Fichero a adjuntar (opcional)
Ficheros adjuntos
* Campos Obligatorios
Datos Vehículo Contrario
Vehículo A
Número póliza contrario
Matrícula del vehículo contrario
Marca / Modelo del vehículo contrario
Compañía aseguradora contrario
Descripción de daños del Veh. Cont.
Vehículo B
Número póliza contrario
Matrícula del vehículo contrario
Marca / Modelo del vehículo contrario
Compañía aseguradora contrario
Descripción de daños del Veh. Cont.
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